修復(fù)體精密的重要性
是指在同一修復(fù)體上固定義齒與可摘局部義齒以陰形部分和陽形部分精密相扣而結(jié)合成一個(gè)整體。特別適合牙周炎患者，殘存少數(shù)牙的牙列缺損等病例的修復(fù)。目前根據(jù)不同的精密扣件又分以下幾種附著體：
1、栓道式精密附著體
適應(yīng)癥：
側(cè)或雙側(cè)游離缺失，尤其適合頰舌徑較小情況、以及游離端距離較長或垂直距離較小的患者。
2、快套式精密附著體
適應(yīng)癥：
單、雙側(cè)游離端缺失，保留殘根修復(fù)覆蓋義齒，局部連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上牙位缺失
3、 柱式精密附著體
適應(yīng)癥：
單、雙側(cè)游離缺失、垂直距離較小的牙列缺損，聯(lián)合種植義的修復(fù)。
4、桿式精密附著體
適應(yīng)癥：
保留殘根的覆蓋義齒修復(fù)，局部缺失的橋體處制作連接桿固位體，種植義齒的上部修復(fù)
5、按扣式精密附著體
適應(yīng)癥：
單、雙側(cè)游離缺失，部缺失2個(gè)或2個(gè)以上牙位，頜骨切除后的膺復(fù)體，多個(gè)殘根的覆蓋義齒修復(fù)
6、磁鐵式精密附件
適應(yīng)癥：
留殘根做覆蓋義齒修復(fù)，利用磁鐵增強(qiáng)義固位力。
精密附著體對(duì)臨床要求及制作工藝要求都相當(dāng)高，費(fèi)用相對(duì)較貴，需臨床醫(yī)生綜合考慮缺失牙區(qū)、基牙、牙周組織健康狀況及患者對(duì)修復(fù)體的綜合要求，并結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，慎重選擇適應(yīng)癥。
套筒冠：由內(nèi)冠和外冠兩部分組成。適用于多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙殘存、牙周病以及牙周病伴牙列缺損患者。
精度的標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)ADA(美國牙科聯(lián)合會(huì))的標(biāo)準(zhǔn)，瓷冠與牙齒的間隙應(yīng)小于40微米，即一毫米的二十五分之一，頭發(fā)的寬度是20~200微米，精度大概相當(dāng)于一根小孩最細(xì)頭發(fā)的寬度，要達(dá)到這個(gè)精度對(duì)牙醫(yī)和牙科技師都提出很高的要求，很遺憾現(xiàn)在很多瓷冠都不能達(dá)到這個(gè)精度。
你口腔里面的烤瓷冠夠精密嗎？
一探：我們可以用探針，沒有探針可用洗凈的手指甲，輕輕探觸牙齒與冠的接合部，如果發(fā)現(xiàn)不光滑或者有條溝，說明精度不夠，以后各種齲壞和牙周炎，應(yīng)該重做。
二看：牙齦紅腫，容易出血。絕大部分是由于冠的精密度差引起的。應(yīng)該重做。
如何保證精密？
精度取決于操作的每個(gè)步驟，任何一個(gè)步驟達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)影響瓷冠的精度。
精細(xì)牙體預(yù)備：牙體預(yù)備量的精確把握、流暢的外形、像玻璃般光滑的均勻的肩臺(tái)，很難想象一個(gè)肩臺(tái)不高度光滑的牙體能與瓷冠精密銜接。但這要求醫(yī)生非常精心、仔細(xì)的工作，而且只有醫(yī)生自己判斷預(yù)備的精細(xì)程度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和自律精神非常重要。
玻璃般光滑的牙體肩臺(tái) 放大35倍后還是很光滑一致
最關(guān)鍵步驟－－印模
因?yàn)榧紟熓窃谀Ｐ蜕现谱鞔晒诘?，模型必須極其準(zhǔn)確，需要反映預(yù)備牙體和相鄰組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。印模不精確,后面的努力都是徒勞。
應(yīng)該全部使用但只有極少正確應(yīng)用的材料——加聚型硅橡膠和聚醚橡膠。
藻酸鹽印模，目前常用的取模材料，需要用水調(diào)拌。因其使用簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜臨床上大量使用，但精度一般且容易變形，只能用于研究模型和非工作模型。絕對(duì)不能夠用于高精度的美容瓷冠修復(fù)。
縮聚硅橡膠（condense silicon），是早期的一種硅橡膠，精度尚可，但其有高度的疏水性，在口腔潮濕的環(huán)境里很難使用，同時(shí)也有一定的收縮，不建議使用。
加成型硅橡膠（vinyl polysiloxane）和聚醚橡膠（polyether）:精度極高、彈性和回彈性良好、印模表面光滑而清晰，可以重復(fù)灌注模型等優(yōu)點(diǎn)。但價(jià)格昂貴，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，因此臨床上較少使用，是美容瓷冠修復(fù)最佳的印模材料。
咬合記錄硅橡膠(bite registration material):一種專門記錄咬合關(guān)系的硅橡膠.極高的精度,硬度.幾乎無收縮,是保證咬合記錄最佳的材料.使用注射槍混合而不是手混.而常規(guī)的記錄材料是蠟片,蠟片易變形,精度底,不適合高精度的美容修復(fù).價(jià)格相差上百倍.
3M聚醚橡膠 加聚硅橡膠
首先，在托盤上涂托盤黏結(jié)劑，這個(gè)細(xì)節(jié)在國內(nèi)通常都被省略掉，因而國內(nèi)的托盤黏結(jié)劑銷售量非常少。但這一步非常重要，它可以控制橡膠類材料的聚合收縮方向，充分發(fā)揮材料的優(yōu)良性能。細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)決定精度。
極為重要但常被省略或沒有正確運(yùn)用的步驟——排開牙齦：
為什么要排齦？
一．不損傷牙齦。在牙體預(yù)備過程中，前牙瓷冠的處理邊緣需位于牙齦下方，這樣才能達(dá)到最佳的美觀效果。而牙齦是與牙齒緊密相連的，這樣很多醫(yī)生和客人就認(rèn)為磨除牙齦下方的牙齒時(shí)，損傷到牙齦是不可避免的。但是牙齦出血造成印模精度下降和術(shù)后牙齦萎縮，對(duì)美觀造成了致命的影響。如何保證牙齦的完好無損呢?標(biāo)準(zhǔn)做法是，用專用的排齦器把排齦線壓入齦溝，不同的齦溝要選用不同粗細(xì)的排齦線，所以最好儲(chǔ)備三種型號(hào)以上。注意要特別輕柔,牙齦的結(jié)合上皮非常的脆弱。這樣牙齒和牙齦之間就有一個(gè)安全區(qū)域。雖然這樣花費(fèi)不少時(shí)間,但可以達(dá)到完全不損傷牙齦的效果.
型號(hào)齊全的排齦線 牙齒預(yù)備后，牙齦未被磨損，無出血
二．保證清晰的印模
瓷冠必須與牙齒完美的結(jié)合在一起，不能太寬、太窄、太長、太短。但瓷冠不能在口腔來制作，只能取模型，在模型上制作，模型上牙齦和牙齒是想同顏色，而且是緊密連接在一起，這樣對(duì)制作高精度瓷冠非常不利。所以取模前一定需要精心排開牙齦，這一步無論也不能夠省略，.再次把合適的排齦線放入齦溝內(nèi)，等待4分鐘后，輕輕的取下排齦線。(注意排齦線要保持濕潤，否則要撕裂牙齦，引起出血)會(huì)發(fā)現(xiàn)牙齦和牙齒之間有一條清晰的溝，這時(shí)候可以取模，充分發(fā)揮硅橡膠的優(yōu)良性能。
印模成功的標(biāo)志: 只有看到完整的一圈cuff,才說明印模是成功的.
石膏的灌注：必須使用專用的量杯和勺按照精確的水粉比例調(diào)和石膏，而不是改正按照傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)調(diào)和石膏的方法.
我們前面所有努力得到的結(jié)果：
精確牙齒模型標(biāo)志：外形光滑流暢,無倒凹,牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝
在國內(nèi)，絕大部分牙齒模型分不清那里是牙體，那里是牙齦，技師只能憑經(jīng)驗(yàn)處理，簡(jiǎn)單的說，就是——猜，這對(duì)患者是不公平的。----這是國內(nèi)一個(gè)有名牙齒美容醫(yī)生的原話,很有同感。
硅橡膠印模的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以翻制多個(gè)相同原始模型，一個(gè)送往技工所，另一個(gè)我會(huì)展示給客人，說明判斷標(biāo)準(zhǔn)，讓他們放心，這也是他們的知情權(quán)。
高度清晰的標(biāo)準(zhǔn)模型
牙科技師的工作精度
只有醫(yī)生的模型高度精確,技師才有可能制作出高度精確的瓷冠.完成的修復(fù)體必須經(jīng)過高倍放大鏡或顯微鏡的檢驗(yàn)合格。我對(duì)技師的要求是,如果模型不精確清晰,把模型扔掉,但只要接下模型,就一定要高度精確.。對(duì)技師挑剔的同時(shí),技師也會(huì)都醫(yī)生有很高的要求.雖然對(duì)雙方都有壓力,但作品的質(zhì)量也就有保證。
瓷冠粘結(jié)
這一步看似簡(jiǎn)單,稍有疏忽就有可能把前面的努力一筆勾銷. 助手對(duì)材料也要相當(dāng)熟悉,必須按照生產(chǎn)廠商的要求進(jìn)行每個(gè)粘結(jié)步驟.
定期復(fù)查
盡早發(fā)現(xiàn)問題，早期解決。必要重新制作。
精度取決于操作中的每個(gè)步驟和細(xì)節(jié),取決于一種追隨高精度修復(fù)的理念,再次強(qiáng)調(diào):精度是瓷冠修復(fù)的生命。
